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      注射胰岛素并非越多越好

      时间:2015-09-06  来源:注射胰岛素并非越多越好  浏览次数: 4337次

           经常有患者提出疑问:“注射胰岛素有没有更大限量?为什么一天打100多单位还不能控制血糖?”“听说口服降糖药损伤肝肾,胰岛素是不是越早打越好?”“我原来是吃口服降糖药的,后来换用了胰岛素,是不是应该停掉所有口服药?”

           不光是患者,有时医生也会有这方面的疑惑。有一次,一个外地医生给我打电话,说她的一个病人在用胰岛素泵治疗,人才48千克,每天打80 多单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10.0~14.0mmol/L(餐后2小时)。我告诉她先把胰岛素减到原量的一半看看。她说,这怎么可能?打得少了,血糖哪能控制???我说试试看。

           第二天她打来电话,说:“真神了,你怎么知道减少胰岛素的量反能控制住血糖?患者的餐后2小时血糖现在都在7.0~10.0mmol/L之间了?!蔽腋嫠咚?,胰岛素是有“脾气”的,用得不对,打再多,血糖也可能降不下来;用对了,即使打得不多,也能控制好血糖。


      如何用对胰岛素呢?我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。


      1、不是所有2型糖尿病患者更终都需用胰岛素


           大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。但是,多数2型糖尿病患者需先使用口服药,当口服药已加至足量和足种类时,才应该考虑使用胰岛素。在血糖较高时可以采用胰岛素进行强化治疗,但经过2~4周的强化后,往往可以把口服药加上,胰岛素部分或全部减掉。而且使用胰岛素后,原有的口服降糖药并不完全撤掉,甚至只是在原有药物保有情况下加打胰岛素。


      2、配合口服药效果更佳


           在使用胰岛素的时候,只要肝肾功能尚好(血肌酐水平在正常范围,即使尿蛋白高一些也可以),就应与口服药联合使用。更常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍是任何降糖药的助力剂,常常是胰岛素使用者不可或缺的合用药物。它可以改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素的用量。用二甲双胍的患者,即使需要使用胰岛素,每日剂量常常不超过30~40单位。 单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍(1.5~2.0 克/日,分3~4次),原有的剂量常需减少至少三分之一。70~80岁的老人如果一直使用二甲双胍并且肝肾功能尚好,仍然不必停药,或需要时适当减少剂量。


      3、胰岛素使用要有合适的剂量和合适的时机


           过大剂量或过早使用胰岛素,可能会使患者体重增加、血压升高,增加身体浮肿和水钠潴留。这样即使身体能从短期的降糖中获益,也很难与上述可能的副作用相抵。更不要说胰岛素单独大剂量使用,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,间或夹杂餐前较严重的低血糖。从剂量来说,人体需要的胰岛素量并不是无限的,单独使用时不超过0.8~1.0单位/ 千克体重,合用二甲双胍患者的胰岛素用量往往比上述剂量减少20%~40%。


      4、胰岛素调整过程应低起步,慢加量


           加量过快,虽然血糖降低较快,但有时易导致低血糖,随后会有剂量耐受,常常产生反跳性高血糖。不少患者因此常需要不断增加剂量,更终导致胰岛素注射剂量大得不可思议。这也就是我们所说的胰岛素的“脾气”。


           此外还要注意,单次皮下注射超过20单位胰岛素时,要谨防下餐前的低血糖。


           可见,胰岛素是一柄双刃剑,只有看准它的“脾气”,使用得当,才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化(剂量需调整)。使用胰岛素的广大患者朋友也不必紧张,只要您做个耐心、细心的有心人,在医护人员的帮助下,一定会成为掌握高级技术的驾驭胰岛素战车的英雄。



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