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      胰岛素泵调糖笔记

      时间:2019-05-22  来源:胰岛素泵调糖笔记  浏览次数: 3487次

      1.胰岛素泵原理

      胰岛素泵通过持续分泌的基础胰岛素(基础率)和进餐时注射餐时大剂量(大剂量)相结合,模拟正常人体胰岛分泌方式脉冲注射胰岛素,从而达到控制血糖的设备。类似临床3速(短)+长(甘精或地特)的方案。也就是基础胰岛素+餐时胰岛素。

      2.胰岛素泵适应症

      需要胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,以下情况更好不要使用胰岛素泵:糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期。糖尿病酮症酸中毒酮症解除、高渗性昏迷失水解除后可以使用胰岛素泵。

      3.胰岛素泵使用什么胰岛素?

      1)类型:速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素。

      2)品牌:速效胰岛素:诺和锐R、优泌乐R 、速秀霖R等;短效胰岛素:诺和灵R 、优泌林R 、甘舒霖R、优思灵R等。

      3)浓度:常规浓度为U-100(100U/ml)。

      4)中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

      4.初始胰岛素日总量换算

      1)情况一:已接受胰岛素治疗的患者:

      高血糖、极少或无低血糖    用泵前的胰岛素总量×100%

      血糖控制良好、无低血糖    用泵前的胰岛素总量×(80%)

      经常发生低血糖                 用泵前的胰岛素总量×(70%)

      2)情况二:未接受过胰岛素治疗的患者:

      初始日胰岛素总量=体重(kg)x 0.4 (根据患者口服药情况和血糖水平调整系数)

      3)个人经验建议:

      (1)选择两种算法的低值或平均值 

      (2)不管哪种算法都不要超过体重(千克)x 0.8


      5.餐前大剂量和基础率量的分配?

      基础量=初始胰岛素日总量 x 50 %

      餐前大剂量=初始胰岛素日总量 x 50 % (三餐根据患者饮食情况自由分配)

      备注:为了安全考虑个人经验建议:基础量占初始胰岛素日总量40%;餐前大剂量占初始胰岛素日总量 x 60 %


      6.医嘱怎么下?

      胰岛素泵持续皮下注射胰岛素

      早餐前大剂量:6 U

      午餐前大剂量:7 U

      晚餐前大剂量:7 U

      基础率总量:20U  (也可以把每个时间段的基础量写清楚)


      7.怎样判断胰岛素剂量是否合理?

      1)判断基础率合不合适的方法?和判断长效胰岛素合不合理方法一样。

      举例:

      早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜间3点   早晨空腹 

      6          15        5.8         8          6         6         10        10            9.5

      夜间血糖持平,应判断基础率是合理的;但空腹高什么原因?其实是晚餐前大剂量偏少,睡前血糖偏高,导致空腹血糖也高。

      判断标准:睡前、夜间3点、早晨,这3个点的血糖持平或落微下降。

      2)判断餐时大剂量合不合适的方法?和判断3短+1长方案中,短效合不合理一样。

      举例:

      早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜间3点   早晨空腹 

      6         15          5.8        8         6          6          10        10            9.5

      两个餐前血糖持平,餐时大剂量是合理的,但餐后偏高,用阿卡波糖延缓糖吸收即可解决。

      判断标准:下一餐前血糖与上一餐前大体相当。例如早餐时大剂量合不合理?看午餐前血糖和早餐前血糖是否持平。


      8.恢复打针剂量参考

      方案一. 3速 + 1长

      早餐(门冬或赖普):用泵时早餐前

      中餐(门冬或赖普):用泵中餐前量

      晚餐(门冬或赖普):用泵晚餐前量

      睡前(甘精或地特):24小时基础总量

      方案二. 3短 + 1中

      早餐短效胰岛素:用泵时早餐前+(6:00-12:00)  上午的基础量总和

      中餐短效胰岛素:用泵中餐前量+(12:00-18:00)下午的基础量总和  

      晚餐短效胰岛素:用泵晚餐前量+(18:00-22:00)的基础量总和

      睡前中效胰岛素:夜间的基础量 (22:00-6:00)

      方案三(更多的方案):早餐前喝晚餐前两次预混胰岛素

      早餐前预混胰岛素的量:= 用泵时早餐前大剂量 + 中餐前大剂量 + 白天的基础量(6:00-18:00胰岛素的量,大约等于基础率总量的一半。)         

      晚餐前预混胰岛素的量:= 用泵时晚餐前量 + 夜间的基础量(18:00-6:00胰岛素的量,大约等于基础率总量的一半。)

      思考:怎样用哪一种预混胰岛素?25R、30R、40R、50R ?     

      注:早餐前预混胰岛素选择:用泵时早餐前大剂量占早餐前预混胰岛素的量比例,接近30%用30R, 接近50%用50R。

      晚餐前预混胰岛素选择:用泵时晚餐前大剂量占晚餐前预混胰岛素的量比例,接近30%用30R, 接近50%用50R。

      举例:一个患者基础率20IU,三餐分别为8IU、6IU、5IU    

      早餐前预混胰岛素的量:=8+6+10=24IU   

      晚餐前预混胰岛素的量:= 5+10=15IU       

      8/24=0.3   5/15=0.3   选择30R合适


      9.利用胰岛素敏感因子,纠正意外高血糖

      定义: 胰岛素敏感因子:表示1单位胰岛素2-5小时之内能降多少单位血糖。

      公式:胰岛素敏感因子=100/胰岛素日总量(适用超短效胰岛素)

                胰岛素敏感因子=83/胰岛素日总量(适用短效胰岛素)

      思考:

      假如一个患者用诺和锐基础率20 IU,早中晚三餐大剂量都为10 IU,空腹血糖15mmol/L,应该怎么处理?若餐后血糖15mmol/L,应该怎么处理?


      10.合理解决低血糖,为快速调整血糖赢取时间

      大约每5克碳水化合物升高1mmol/L血糖,低血糖一般3左右,需要吃15-20克糖。记?。?吃15克糖,15分钟后测血糖。切忌:低血糖吃米饭、馒头、饼干等,往往低血糖解决了,解决后,血糖又高了。



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